Почему в народе это заболевание называют «ласковым убийцей»? Правда ли, что гепатит С – болезнь наркоманов и женщин лёгкого поведения? Как вылечить вирус без серьёзных побочных эффектов? Об этом и не только корреспондент «СВ» поговорила с врачом-инфекционистом Оренбургской районной больницы Эльзой Ворониной.
– Эльза Радиковна, что это за болезнь такая – гепатит С?
– Это инфекционное заболевание, вызванное вирусом гепатита С. Вирус попадает в печень и вызывает её воспаление. Если болезнь не лечить, со временем воспаление приводит к разрастанию соединительной ткани – фиброзу, который может перейти в цирроз, а в худшем случае – в рак печени. Печень – один из самых важных органов: она обезвреживает токсины и лекарства, синтезирует белки, необходимые для свёртывания крови, регулирует обмен углеводов и жиров, вырабатывает желчь для переваривания пищи и играет важную роль в защите организма от инфекций.
– Как можно заразиться этим вирусом?
– Конечно, гепатит С не такой заразный, как гепатит В или ВИЧ, но его распространение тоже достаточно высокое. Источник инфекции – кровь. Вирус часто передаётся через загрязнённые медицинские инструменты – например, в стоматологии, пирсинг- и тату-салонах, маникюре, перманенте. Также возможна передача от инфицированной матери ребёнку во время родов. Риск составляет 5–10 процентов, а при ВИЧ-инфекции у матери возрастает до 14–16 процентов. Опасность заразиться есть везде, где используют многоразовые инструменты, которые повреждают кожный покров или слизистые. Конечно, в зоне риска наркозависимые, которые пользуются одним шприцем. Заражение при переливании крови сейчас бывает очень редко, но тоже встречается. Передача при половом контакте возможна, но риск невысокий – около 0,5 процента в год в моногамной гетеросексуальной паре, однако возрастает при множественных партнёрах. Поэтому я всегда говорю своим пациентам: необходимо заранее проверять салоны красоты, стоматологические кабинеты, куда вы обращаетесь. Всё должно быть сертифицировано. Обязательно просите, чтобы вам показали, что инструменты простерилизованы, крафтовые пакеты с необходимыми материалами открывали при вас. При половом контакте с новым партнёром обязательно используйте средства защиты. Не нужно всего этого стесняться. Это в первую очередь ваше здоровье.
– У заболевания есть какие-то симптомы?
– Самое страшное, что при хроническом вирусном гепатите, который находится в организме человека больше шести месяцев, никаких симптомов нет. Поэтому его и называют «ласковым убийцей». Но при острой форме симптомы, как правило, появляются. Обычно это желтушность кожного покрова, тошнота или рвота, возможно повышение температуры тела, потемнение мочи, боль в животе, изменение цвета стула – он становится более светлым, обесцвеченным. Но ещё раз говорю: чаще всего человек годами живёт с гепатитом С и не знает об этом. Симптомы появляются уже в стадии цирроза печени: кровоточивость из разных локализаций, увеличение живота в объёмах, пожелтение склер. Но до такого состояния лучше себя не доводить.
– Эльза Радиковна, а как в таком случае обнаружить заболевание? Постоянно проходить диспансеризацию?
– Сейчас на гепатит обследуют при диспансеризации. Пациенты сдают скрининговое исследование на обнаружение антител к гепатиту С. Для некоторых групп риска – например, медработников, пациентов на диализе, теперь проводят одновременное тестирование и на антитела, и на РНК вируса, чтобы не затягивать постановку диагноза. Но обнаружение антител – это не критерий постановки диагноза. После этого пациенты приходят к нам, мы направляем на анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция. – Ред.) на гепатит С – обнаружение РНК вируса. И если результат положительный, ставим человека на учёт. Дополнительно обследуем и направляем в гепатитный кабинет инфекционной больницы, где пациент встаёт в очередь на получение лечения от гепатита С. Чаще всего это случайная находка. Много случаев, когда пациенты сдают анализы перед какой-либо операцией, и у них находят гепатит. Если антитела есть, а РНК не обнаружена, анализ на РНК повторяют через 12 и 24 недели, чтобы исключить хронизацию.
– Гепатит С – это излечимое заболевание?
– Конечно. Сейчас появились новые препараты, которые не имеют таких побочных эффектов, как раньше. До этого пациентов с гепатитом С лечили препаратами интерферонового ряда. Больным делали подкожные инъекции в живот на протяжении 48 недель. Переносили пациенты это очень тяжело: их рвало, была высокая температура, несварение желудка. Многие пациенты знают об этом и категорически отказываются лечиться. Мы обзваниваем больных, объясняем, что терапия теперь совершенно другая. Но соглашаются на лечение почему-то не все.
– А чем нынешнее лечение отличается от прежнего?
– Современные препараты совершенно другого ряда. Пропиваются они в виде таблеток – обычно от восьми до 12 недель, но в некоторых случаях – например при циррозе или неэффективности предыдущего лечения, курс может быть продлён до 16–24 недель. Я всегда интересуюсь у пациентов, как они перенесли лечение. И в 98 процентах случаев никаких побочек нет, люди даже не замечают, что принимают какие-то препараты. Через 12 недель после завершения курса больные сдают контрольное ПЦР-исследование. Мы регулярно снимаем с учёта после успешного лечения тех, у кого фиброз был на ранней стадии. А вот пациенты с выраженным фиброзом или циррозом продолжают наблюдаться у терапевта и гастроэнтеролога, даже когда вирус уже не определяется, потому что риск осложнений, включая рак печени, сохраняется.
– Многие говорят, что лечиться от гепатита С дорого.
– По полису обязательного медицинского страхования это абсолютно бесплатно. В зависимости от того, к какой больнице прикреплён человек, он обращается к врачу-инфекционисту, сдаёт необходимые для больных гепатитом анализы. Мы собираем нужный пакет документов, направляем пациента в гепатитный кабинет, где проводят ещё два исследования: определение фиброза или цирроза печени и генотипа гепатита С. Затем пациента ставят в очередь на лечение. Она может двигаться по-разному в зависимости от преморбидного фона, отягощающих факторов в виде сахарного диабета, инсульта, инфаркта, артериальной гипертонии, злокачественных образований, выраженного фиброза или цирроза печени. Таких пациентов на лечение берут первыми. А вообще очередь доходит до всех. И, конечно же, пока больные ждут лечения, они находятся под постоянным контролем врача-инфекциониста.
– Эльза Радиковна, чем опасен гепатит С, и почему его непременно нужно лечить?
– Если не лечить гепатит С, печень будет постепенно разрушаться, и в результате это приведёт к циррозу или раку печени. А это уже очень серьёзно.
Беседовала Ирина Петрова
Фото из личного архива Эльзы Ворониной
